Procréation assistée : types, lois et sécurité sociale

Lorsque nous parlons de procréation assistée, également appelée fécondation artificielle, nous faisons référence à l’ensemble des techniques et traitements médicaux qui permettent d’obtenir une grossesse qui ne peut être obtenue naturellement.

La difficulté ou l’impossibilité d’avoir des enfants naturellement peut être due à plusieurs facteurs, notamment des maladies ou des troubles de l’appareil reproducteur, pouvant conduire à l’infertilité. Il est également important de souligner la diversité des types de familles, telles que les familles homoparentales ou monoparentales, qui ne peuvent parfois pas obtenir une grossesse sans recourir à la science.

Actuellement, 1 couple sur 6 souffre de problèmes d’infertilité. Ce chiffre est en augmentation depuis quelques années pour des raisons très diverses :

  • Augmentation de l’âge chez les femmes ayant leur premier enfant.
  • Crise économique.
  • Pathologies médicales.
  • Augmentation des habitudes malsaines (tabagisme, alcoolisme, mode de vie sédentaire, entre autres).
  • Des facteurs externes tels que la surexposition à la pollution, etc.

On estime que 17% des couples sont touchés par l’infertilité, ce qui se traduit par quelque 800 000 personnes infertiles en France. Compte tenu de la croissance de la population ayant des problèmes de fertilité, les techniques de procréation assistée (ART) deviennent de plus en plus courantes.

Quand utilise-t-on les techniques de procréation assistée ?

Un couple sans enfant qui a eu des relations sexuelles non protégées pendant plus d’un an et qui ne peut toujours pas tomber enceinte pourrait avoir des problèmes de fertilité .

Il y a aussi le cas de l’infertilité secondaire , dans laquelle un couple a déjà eu un enfant, mais ne peut pas tomber enceinte du second après avoir essayé pendant deux ans.

Dans tous les cas, le plus important est de toujours se rendre chez un spécialiste pour savoir ce qui se passe et découvrir quelles sont les alternatives .

Types de procréation assistée

Actuellement, il existe plusieurs méthodes de procréation assistée. Les principales sont l’ insémination artificielle (IA) et la fécondation in vitro (FIV). Cependant, il y en a d’autres qui sont également assez courants, dont nous parlerons plus tard.

Insémination artificielle

C’est la procédure de PMA la plus simple, c’est pourquoi c’est l’une des plus récurrentes. L’ insémination artificielle consiste à introduire du sperme dans l’utérus de la femme afin que la fécondation se produise dans au moins une des trompes de Fallope.

Il peut s’agir du sperme d’un partenaire (insémination artificielle conjugale) ou d’un donneur (insémination artificielle par donneur), ce qui en fait une méthode adaptée aux femmes célibataires ainsi qu’aux couples lesbiens et hétérosexuels.

Selon la loi, l’introduction d’un maximum de trois embryons par femme et par cycle de reproduction sera autorisée.

Pour réaliser une IA, les pratiques suivantes doivent être prises en compte :

  • Stimulation ovarienne en augmentant la production d’ovules, ce qui conduirait à une induction de l’ovulation.
  • Sélection et formation des spermatozoïdes à partir de la quantité précédente de sperme collecté.
  • L’utérus est canalisé à travers une sonde et des ultrasons pour introduire le sperme dans la cavité utérine.

Fécondation in vitro

La fécondation in vitro est également une méthode courante, mais elle est beaucoup plus complexe que l’IA. Il est destiné aux femmes de plus de 38 ans, atteintes de maladies telles que l’endométriose ou des anomalies des trompes de Fallope, dont la qualité des ovocytes ou du sperme (qui sera utilisé dans le traitement) est faible et dans les cas où l’insémination artificielle n’a pas été travaillé.

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La FIV consiste en la fécondation par le sperme d’un ovule à l’extérieur du corps de la femme. Autrement dit, en laboratoire, les ovocytes ou gamètes femelles s’uniraient au sperme pour créer un embryon . Cet embryon serait ensuite transféré dans l’utérus de la femme.

La FIV peut être réalisée de deux manières différentes : la fécondation in vitro par transfert d’embryon (FIV/TE) ou l’injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI). Dans les deux cas, les spermatozoïdes et les ovules qui se trouvent dans les conditions les plus optimales sont choisis. La différence entre ces méthodologies est que dans la FIV/TE , il y a une union spontanée spermatozoïde-ovule, tandis que dans l’ ICSI , le sperme est artificiellement injecté dans l’ovule.

Pour effectuer une fécondation in vitro, les étapes suivantes sont suivies :

  • Traitement hormonal chez la femme pour la stimulation ovarienne , qui conduit au développement d’ ovules .
  • Ponction folliculaire dans le vagin pour extraire les ovules.
  • Insémination des ovules avec du sperme en laboratoire.
  • Implantation d’embryons sélectionnés (un maximum de trois) dans l’utérus, une procédure connue sous le nom de transfert d’embryons.

Comme pour l’IA, la fécondation in vitro peut utiliser le sperme du partenaire ou d’un donneur. Dans ce cas, il est également possible d’utiliser des ovules donnés ( don d’ovules ) ou les vôtres.

Diagnostic Génétique Préimplantatoire (DPI)

Aussi connu sous le nom de Test Génétique Préimplantatoire (PGT), il permet de réaliser une étude génétique des embryons ou des ovocytes obtenus lors de la fécondation in vitro. Le but est de détecter l’existence de troubles génétiques avant l’implantation des embryons dans l’utérus.

La procédure à suivre en cas de DPI est :

  • Cycle de microinjection de sperme : pour collecter un nombre d’embryons de qualité suffisante pour permettre une analyse génétique.
  • Extraction d’une ou deux cellules des embryons.
  • Analyse génétique : pour distinguer les embryons génétiquement sains de ceux présentant des anomalies. Ceux qui présentent des altérations génétiques ou chromosomiques sont écartés.

Transfert d’embryons congelés

Le transfert d’embryons congelés , également appelé cryotransfert , implique le transfert d’embryons préalablement congelés dans l’utérus.

La procédure n’est pas très compliquée et commence généralement par la préparation de l’utérus par un traitement hormonal. Plus tard, les embryons cryoconservés sont décongelés et implantés à l’intérieur de l’utérus.

Mère de substitution

La maternité de substitution , également connue sous le nom de maternité de substitution, est la méthode par laquelle une femme porte le bébé d’un tiers. C’est-à-dire qu’elle vit une grossesse et un accouchement, après quoi elle donne le nouveau-né à d’autres personnes.

Cette technique fait toujours l’objet de débats actuels car elle aborde des questions d’ éthique et de morale . En France, la maternité de substitution est interdite, puisque la mère légale du bébé est considérée comme celle qui donne naissance.

Problèmes dérivés des techniques de procréation assistée

Aujourd’hui, grâce aux progrès de la science, les problèmes résultant de l’ART sont rares. De même, les complications graves sont pratiquement nulles. Cependant, il existe encore un certain risque pertinent dans les processus de procréation assistée.

Complications de la fécondation in vitro

L’une des complications les plus courantes dans un processus de fécondation in vitro est la grossesse et les naissances multiples . En 2018, selon les données du SEF, il y avait 35,8% de grossesses multiples dans les traitements dans lesquels deux embryons ont été transférés.

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Ce problème peut être prévenu et, en fait, il a été fait parmi les professionnels du secteur, en réduisant le nombre moyen d’embryons utilisés par transfert. Il a été conclu que le traitement de FIV le plus sûr et celui qui devrait toujours être proposé en première option est celui qui utilise un seul embryon par transfert .

La grossesse multiple est liée à plusieurs incidences qui peuvent affecter à la fois la mère et le nouveau-né. Parmi eux se trouvent :

  • Travail prématuré .
  • malformations sévères .
  • Risque accru d’avoir une césarienne .

Risques de l’insémination artificielle

Comme pour la FIV, l’incidence la plus courante lors de l’insémination artificielle est la gestation multiple. Selon le SEF, la plupart des grossesses multiples de haut grade, c’est-à-dire plus de deux fœtus, sont le résultat de l’IA.

Procréation assistée en France

On estime que les traitements de procréation assistée ont augmenté de 28 % en France au cours des cinq dernières années, selon les données de 2018 publiées par la Société Française de fertilité (SEF) en collaboration avec le ministère de la Santé .

Ce chiffre fait du territoire espagnol le pays avec le plus grand nombre de traitements de fécondation artificielle dans toute l’Europe, avec 183 437 cycles d’ART enregistrés en 2018. Sur ce total, 149 337 étaient par le biais de processus de fécondation in vitro (FIV) et les 34 100 restants étaient artificiels . inséminations (IA).

En fait, 9% des bébés nés en France en 2018 sont nés en utilisant des méthodes de procréation assistée. En chiffres, c’est au total 37 094 bébés qui sont nés grâce à la PMA en 2018, selon le Registre National d’Activité 2018-SEF Registry .

Commission nationale de procréation assistée

La Commission nationale pour la procréation humaine assistée (CNRHA) est l’organe collégial chargé d’orienter et de conseiller sur l’utilisation des techniques de procréation humaine assistée en France.

Ce comité contribue également à la diffusion et à la mise à jour des connaissances tant techniques que scientifiques liées aux RA et gère les critères retenus par les centres de santé habilités à mettre en œuvre ces techniques.

Le rapport de la Commission Nationale de Procréation Assistée sera obligatoire pour :

  • Autoriser une technique expérimentale de procréation assistée .
  • Admettre les pratiques à caractère thérapeutique .
  • Approuver des projets de recherche .
  • Autoriser des cas spécifiques non prévus par la présente loi, tels que le diagnostic génétique préimplantatoire .

Loi sur les techniques de procréation assistée en France

La loi 14/2006 sur les techniques de procréation assistée représente une grande avancée technique et scientifique. C’est l’un des plus permissifs du cadre européen, ce qui permet des progrès dans les méthodes.

Cette loi stipule que toute femme de plus de 18 ans qui est en pleine capacité d’agir et qui l’accrédite par un consentement signé peut être bénéficiaire des traitements de la PR .

Si la femme est mariée, une autorisation signée par son mari est également obligatoire. En dehors de ces cas, l’ état civil ou l’orientation sexuelle du patient n’a pas d’importance. Par conséquent, les femmes célibataires et les couples de lesbiennes peuvent subir une ART. Dans leur cas, le traitement qu’ils effectueront se fera par don de sperme .

Les couples hétérosexuels qui ne peuvent pas avoir d’enfants par des méthodes naturelles peuvent également opter pour des techniques de procréation assistée.

Cette législation n’inclut pas les hommes célibataires ou les couples homosexuels d’hommes, car ils devraient recourir à la maternité de substitution , actuellement illégale en France.

Pour opter pour les techniques de procréation assistée, il doit exister certaines probabilités raisonnables de succès du traitement et celui-ci ne peut présenter de risque grave pour la santé de la femme enceinte ou du bébé.

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L’ acceptation préalable consciente et totalement libre de la femme subissant le traitement sera nécessaire, après avoir été pleinement et correctement informée du processus et des difficultés qui peuvent en découler.

Comment doivent être les donneurs ?

Les donneurs doivent être majeurs, en bonne santé physique et psychologique et être en pleine capacité de décision et d’action Le don, sauf situation exceptionnelle, sera anonyme , l’identité du donateur ne pourra donc pas être révélée.

Le centre de santé agréé sera lié aux donneurs, tant de sperme que d’ovules et d’embryons, au moyen d’un contrat confidentiel, libre et formel dans lequel il sera établi que le don ne sera pas à but lucratif .

Procréation assistée à la Sécurité Sociale

En France, l’accès aux méthodes de procréation assistée par le biais du système de santé de la sécurité sociale est gratuit . Cependant, il est indispensable de répondre à une série d’exigences :

  • Être majeur , mais avoir moins de 40 ans (pour les femmes) et moins de 55 ans (pour les hommes).
  • Avoir accrédité le soi-disant handicap reproductif .
  • La préférence est donnée aux couples qui n’ont pas d’enfants plutôt qu’à ceux qui en ont un ou plusieurs.

Comme pour les différentes lois sur le territoire espagnol, celles relatives aux méthodes AR peuvent également présenter de petites variations en fonction de la communauté autonome. Certaines cliniques au sein d’une même autorité de certification peuvent même travailler avec des protocoles différents les unes des autres.

Si les conditions requises par la Sécurité sociale sont remplies, les demandeurs sont inscrits sur une liste d’attente où ils resteront environ un an jusqu’au début des soins.

Aspects psychologiques

Ne pas parvenir à une grossesse alors que les désirs existent peut être très douloureux. C’est un long processus plein de doutes et de peurs qui peut mener à divers problèmes psychologiques et, dans certains cas, même à la dépression.

Il est courant que les personnes qui subissent des traitements de procréation assistée éprouvent des sentiments d’angoisse, de peur, de stress et d’anxiété. Des pensées d’incertitude, de déni, de colère, de tristesse avec des notes d’espoir, un sentiment de perte… peuvent venir à l’esprit.

Qu’est-ce qui peut aider pendant ce processus?

  • Sentez -vous accompagné , que ce soit par le couple, par une personne de confiance ou par un professionnel.
  • Trouvez des groupes de soutien où vous pouvez partager avec d’autres personnes qui vivent la même chose.
  • Aller à la thérapie individuelle . Il peut être utile de parler à un psychologue.
  • Demandez de l’aide dans ce qui est considéré comme approprié.
  • Occupez l’esprit dans d’autres activités ou aspirations. Se laisser distraire et ne pas se concentrer

conclusion

Les chiffres de l’infertilité ont considérablement augmenté ces dernières années et devraient continuer à augmenter. À cela, il faut ajouter l’importance de la diversité dans les types de familles qui existent, comme les familles monoparentales et homoparentales. Pour cette raison, les techniques de procréation assistée sont et seront de plus en plus utilisées .

Comme nous l’avons vu, ceux-ci progressent à pas de géant grâce aux progrès de la science et permettent à de nombreuses personnes qui, pour une raison ou une autre, ne peuvent pas tomber enceintes naturellement, d’avoir l’option et la possibilité d’y parvenir par des moyens artificiels .

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